家庭診療/主動脈瓣狹窄

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主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣開放受限，致使左心室收縮時血液從左心室流向主動脈的阻力增加。

在北美和歐洲，主動脈瓣狹窄主要見于老年人，由瓣膜瘢痕化和鈣化所致。這種原因所致的主動脈瓣狹窄常發(fā)生在60歲以后，常在70～80歲以前都沒有癥狀。該病也可以由風(fēng)濕熱(多發(fā)生于兒童)引起。風(fēng)濕熱導(dǎo)致的主動脈瓣狹窄常常伴有二尖瓣病變，包括狹窄、回流或二者都存在。

在年輕人，引起主動脈瓣狹窄最常見的原因是出生缺陷(見出生缺陷)。在嬰兒時期，狹窄的主動脈瓣可能尚不成為一個問題，但隨著年齡增長就會逐漸變成一個突出的問題。當(dāng)他們的心臟隨著年齡的增長而長大時，主動脈瓣仍然處于原來的大小，瓣膜可能只有兩葉而不是正常時的三葉，或者瓣膜的形狀異常。隨著時間的推移，瓣膜由于鈣鹽沉積而變得僵硬和狹窄。

癥狀和診斷

由于心室總是試圖通過狹窄的主動脈泵出足夠的血液以滿足身體的需要，因而主動脈瓣狹窄患者的左心室肌壁逐漸肥厚；肥大的心肌細(xì)胞需要冠狀動脈供給更多的血液，最后變得血液供給不足，導(dǎo)致運動性胸痛(心絞痛)。這種血液供給不足進一步加重心肌的損害，出現(xiàn)心功能降低，心臟排血量不足以維持正常的身體需要，引起心衰出現(xiàn)運動時乏力和呼吸困難。嚴(yán)重狹窄時，可以導(dǎo)致運動中出現(xiàn)暈厥，這是因為狹窄的瓣膜阻礙心臟泵出足夠的血液到骨骼肌動脈，這些血管因要獲取更多的富氧血而擴張。

醫(yī)生通常根據(jù)聞及的特征性心臟雜音、異常的脈搏、異常的心電圖以及在胸部X線檢查所發(fā)現(xiàn)的左心室長大等征象來對主動脈瓣狹窄作出診斷。對于有胸痛、呼吸困難和暈厥的患者應(yīng)作心導(dǎo)管檢查，以明確原因及了解瓣膜狹窄的程度。

治療

任何具有胸痛、氣促和暈厥的成年主動脈瓣狹窄患者都是外科手術(shù)的指征，應(yīng)在出現(xiàn)左室不可逆性損害以前進行主動脈瓣置換術(shù)。通常用一機械瓣或生物豬瓣來置換病損的瓣膜。對任何作了瓣膜置換術(shù)的患者，在進行牙科治療和外科手術(shù)前必須進行抗感染治療，以防止瓣膜的感染。

在小孩，如果主動脈瓣狹窄相當(dāng)嚴(yán)重，即使尚無任何癥狀，也應(yīng)進行外科手術(shù)治療。由于在癥狀出現(xiàn)之前就有可能出現(xiàn)猝死，因此，盡早進行手術(shù)相當(dāng)重要。對于小孩，安全、有效的手術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)和球囊瓣膜成形術(shù)，可用來代替瓣膜置換術(shù)。瓣膜成形術(shù)也用于已失去手術(shù)指征且較為衰竭的老年人，盡管老年人進行瓣膜成形術(shù)后瓣膜狹窄易于復(fù)發(fā)。瓣膜置換術(shù)適用于任何年齡的成年患者，手術(shù)后患者預(yù)后良好。