醫療康復/原發性肝癌
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原發性肝癌即通常所稱的肝癌。所謂“原發性”是指原本就發生在肝臟中的，也就是由肝細胞或肝內的小膽管上皮細胞惡變來的腫瘤。由身體其他部位的腫瘤，如胃癌、腸癌、肺癌和乳腺癌等經過血液循環或淋巴循環轉移到肝臟里來的，則稱為繼發性肝癌或轉移性肝癌。
原發性肝癌（以下即簡稱為肝癌）是我國常見的一種惡性腫瘤，在各種癌癥造成的死亡人數中居第三位，僅次于胃癌與食管癌。肝癌在我國東南沿海一帶發病率尤高。以上海市而論，在上海市民中每10萬人每年即有27例發生的肝癌病例。若上海市民以1200萬人計，則每年的新發病例在3000人以上。江蘇省啟東、海門一帶以及廣西壯族自治區的扶緩縣一帶是肝癌高發區。
肝癌的病因雖說尚未最終查明，但肝癌的發生與下列因素有關，基本已成定論：一是肝炎病毒感染，許多肝癌病人都是從慢性肝炎、肝硬化演變過來的，肝癌病人的血液中能查到肝炎病毒感染證據的在95％以上，在肝癌細胞里甚至能查到肝炎病毒的存在。當然這里所指的肝炎病毒主要是指乙型肝炎和丙型肝炎病毒。第二是攝入某些霉菌毒素，現已查明一種稱為黃曲霉毒的霉菌能產生自然界最強烈的引起肝癌的物質——黃曲霉毒素B1，有人用含有黃曲霉毒素B1的飼料飼喂大白鼠，半年后，80％的大白鼠患上了肝癌。再是常年飲用不潔水的居民發生肝癌的機會多，現在已經注意到在不潔水中常有藻類孳生，某些藻類的毒素能損害人的肝臟。當然，這些都是外因。人體的免疫機能減弱則可能是容易發生癌癥的內因。
肝癌患者男性居多，男性發生肝癌的機會約4～8倍于女性，高發年齡為40～60歲。
肝癌的癥狀在早期很不明顯，甚至毫無癥狀。病情發展到一定的程度才會逐步產生一些以肝區疼痛、食欲下降、疲乏無力和日漸消瘦等癥狀。到晚期則會有黃疸、腹水、嘔血和昏迷等表現。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫塊，但此時已絕非早期。肝癌尚可以向肺部等處轉移。
我國通用的肝癌臨床分期的標準——早期：沒有肝癌癥狀和體征（如摸到腫塊等）的病人。因為無任何表現，所以又稱為“亞臨床期”。晚期：有黃疸、腹水或肝外轉移的病例。
介于早期與晚期之間的則稱為中期。
肝癌早期無癥狀，病情發展后能產生癥狀，但常見的癥狀是肝痛和胃口不好，與慢性肝炎、肝硬化等類似。何況肝癌又大多發生在肝炎、肝硬化的基礎上，所以很難依靠這些癥狀來診斷肝癌。即使摸到腫塊或有黃疸、腹水，有時也難同結腸癌和胰腺癌鑒別。所以診斷肝癌必須借助于各種特殊檢查。
甲胎蛋白是一種特殊的蛋白質。在胎兒時期，由胚胎的肝臟產生。出生后1年，肝細胞即不再產生這種蛋白質。然而，當肝細胞惡變成為一個肝癌細胞時卻又恢復了產生這種蛋白質的功能。所以，除新生兒外，若在血內查到一定量（每升血400微克以上）的甲胎蛋白，便可以考慮診斷為肝癌。
若能進一步排除妊娠、生殖腺的胚胎源性腫瘤及活動性肝炎等，肝癌的診斷便可以確立。不過，約有30％的肝癌病例，甲胎蛋白并不高（每升血20微克以下）。這些病例就需要依賴其他的檢查項目了。最常用的檢查是作B型超聲波檢查。仔細的超聲波檢查甚至能發現直徑1厘米如彈子般大小的癌結節。CT是電子計算機斷層掃描的簡稱。這是一種特殊的光檢查，能發現小到1厘米直徑的癌結節，能顯示癌結節與肝內大血管的關系，還能顯示肝臟附近的淋巴結有無癌轉移及門靜脈內有無癌栓等，對于判定能否作手術切除甚有價值。其他如放射性核素掃描、磁共振成像、選擇性肝動脈造影等，對肝癌的診斷皆有幫助。若能做肝穿刺取出病理組織作切片檢查，診斷更可確定無疑。
肝癌診斷確立以后，若腫瘤尚較局限和肝功能尚好，則應爭取作手術切除。對于不能切除的病例，可以應用化學抗癌藥物治療、放射治療、生物治療及中藥治療等。如應用得當，能有較好的療效。
預防肝癌的方法是預防肝炎，防止糧食被霉菌污染和改進飲用水的水質。預防乙型肝炎目前已有疫苗可以應用，我國許多城市已經開始對新生兒注射乙型肝炎疫苗。相信這不僅能預防乙型肝炎，也一定能起到降低肝癌發病率的作用。
肝癌并非不治之癥 肝癌由于發展迅速和病勢危險，曾被稱為絕癥。但近二三十年來肝癌的治療有了許多進展，治療效果顯著提高，不少病人能長期生存，一些病人事實上已經被治愈。
首先給病人帶來根治希望的是作手術切除。雖然早在100年前國外已經有過肝癌被切除的報道，但真正利用部分肝切除來治療肝癌的手術起于本世紀的50年代。我國此項手術50年代亦已在一些大城市醫院中開展。如今，當時手術的病人有個別仍健在，如：病人楊某，男性，工程師，無意中摸到上腹部有一小腫塊，于1960年入上海醫科大學中山醫院外科，經剖腹檢查發現為肝左葉肝癌，遂作肝左葉切除，切除物經病理切片檢查證實為原發性肝癌。術后半年，病人恢復工作，直到退休，至今健在，肝癌治后已30余年。
70年代，利用檢測甲胎蛋白的方法普查肝癌的工作在我國興起。僅上海一地即查出早期肝癌百余例，其中多數能作手術切除，術后生存率甚高。
病人陳某，男性，工人，1975年被肝癌普查發現為早期肝癌，遂入中山醫院肝癌研究所手術，術中發現腫瘤僅約1．5厘米直徑，銀杏大小，切除后病理切片檢查證實為原發性肝癌，術后1年恢復工作，至今已健在18年。
病人秦某，男性，工人，1976年肝癌普查發現為早期肝癌，手術切除后恢復了工作，并成為工廠足球隊的門將，至今已17年仍健在。
這一類的病例不勝枚舉。據上海醫科大學肝癌研究所報道，早期肝癌若能作根治性手術切除，術后的5年生存率高達72．9％。換句話說，約近3/4的早期發現并作手術切除的病例術后能獲長期生存。
1991年5月，上海召開了一次國際肝癌討論會。開幕式上有近40位治療后生存5年以上的肝癌病人登臺合唱了一支“請把我的歌帶回你的家”的歌曲，與會中外人士無不感慨萬千。這些病人中的多數相信已被治愈。
對于診斷確立時已經不能作手術切除的病例，以往多認為已無治愈希望。但近年來隨著非手術療法的進展，治療肝癌的希望之門亦已向少數肝癌病人打開，盡管只是才打開一條縫隙。在這方面最有前景的治療有以下兩項。
一是經肝動脈的栓塞化療。方法是穿刺股動脈在X線透視下放入導管直至肝動脈，注射抗癌化學藥物與碘化油的混合物。抗癌藥物自肝動脈直接進入腫瘤之中，可在腫瘤組織中形成很高的濃度，能給癌細胞以致命的打擊。磺化油為油質物體，進入腫瘤組織中后，將提供腫瘤組織血液的小動脈分支完全阻塞，腫瘤細胞得不到血液供應，猶如在戰爭中被斷了糧草，自然不攻自破。此種治療若能反復進行數次，療效甚佳，試舉一例說明：
病人陳某，男性，干部。因患肝癌診斷確立時已不能手術，遂作栓塞化療，2年中共治療9次。甲胎蛋白降至正常，腫瘤自12厘米直徑縮小至2厘米，至今已8年仍健在。
當然此病人是否已被治愈，尚待更長時間的觀察。本人曾選擇16位確診時因腫瘤過大已無法作手術切除的肝癌病人作栓塞化療。經過平均35次治療后15例腫瘤縮小，其中11例縮小明顯，竟又重新獲得手術切除之條件而被“二步切除”。檢查所切除之肝癌組織，幾乎全部病例的癌組織都有不同程度的壞死，其中3例甚至在顯微鏡下已經找不到癌細跑。
因此，可以相信此種療法將或有可能治愈肝癌。當然，此種療法主要適合于腫瘤較為局限和肝功能較好的患者。
二是在B型超聲波的監視之下，將無水酒精直接注入肝癌結節之中。據上海東方肝膽外科醫院及日本學者報道療效甚佳，并認為有可能治愈那些較小的肝癌。
其他如放射治療、中藥治療和生物治療等對肝癌的治療具有一定的療效。亦有個別病人在治后能長期生存。但若稱能治愈肝癌則尚缺少證據。
早期發現是能治愈的關鍵 雖然栓塞化療與酒精直接注射有可能給治療肝癌帶來希望，但至今尚無大宗的統計資料加以證明。而且這兩種療法亦主要適用于那些腫瘤尚較局限、肝功能較好的或腫瘤較小的患者，換句話說是較為早期的病例。
手術切除仍是可望治療肝癌的主要措施。遺憾的是盡管如今肝外科技術已經相當進步，但能作手術切除的病例仍然不多。70年代初，我國統計全國12個省份的3254例肝癌，能作手術的僅占5．3％，無法手術的幾占95％。至80年代末，肝癌的診斷已經進入電子計算機時代，但能作手術切除的病例，最樂觀的估計亦不會超過20％。
肝癌手術切除率如此之低的原因有二：一是絕大多數的肝癌病例都合并著肝硬化，若手術后肝臟所剩無幾，而所剩余的部分又是硬化的肝臟，則肝功能將不能適應需要，手術即使成功，病人亦將因肝功能衰竭而終；二是肝內的血管極為豐富，肝癌很容易經血液在肝內擴散開來，肝臟里面大大小小都是癌結節，自然無法切除。
提高肝癌手術切除率的關鍵是早期診斷。早期診斷的肝癌，瘤體較小，僅需切除一小塊肝臟即可望將肝癌根除。切去的小則留下的多。由于留下的肝臟較多，所以即使合并著一定程度的肝硬化，肝功能亦尚敷應用。病理學家研究證實，較為早期的肝癌，在瘤結節之外常有一層纖維組織包裹，此時肝癌在肝內擴散的機會較少，手術切除的機會自然較多。
然而，肝臟深藏在上腹深處，而且有著頗為雄厚的儲備力量。這對于保護肝臟和保障肝功能以適應身體的需要無疑是十分有利的。遺憾的是這對于肝癌的早期診斷卻極為不利。
據研究發現，肝癌在長到直徑達5厘米前，通常并不造成任何癥狀，而且除非長在肝臟的下緣，亦不會被摸到腫塊。換句話說，直徑在5厘米以下的肝癌，通常是沒有癥狀和有體征的肝癌，也即為早期肝癌。問題是早期肝癌既然沒有任何癥狀，又摸不到腫塊，病人為何會到醫院就診？病人毫無察覺的早期肝癌，一旦出現了肝癌的癥狀或是摸到了腫塊，病人來到醫院診察，又已經不是早期。這個矛盾曾長期困擾臨床醫療專家。
解決矛盾的辦法是有的。肝癌欲望治愈，必須早期診斷。
而欲獲早期診斷，必須在貌似正常的人群中把那些事實上已患早期肝癌的病人發現出來。發現早期肝癌的辦法是對肝癌的高危對象作定期的防癌檢查。
肝癌的高危對象是指那些比一般人更容易患肝癌的人。
肝癌好發于40～60歲的人。曾遭受乙型肝炎病毒感染，并形成長期帶毒狀態（即乙肝病毒表面抗原－HBsAg陽性）的人發生肝癌的危險性比未受過乙型肝炎病毒感染的人高出30倍。HBsAg雖然陰性但仍是慢性肝炎的人則可能為丙型肝炎的患者，他們發生肝癌的機會亦多。所以，我國的肝癌高危對象是40歲以上的HBsAg陽性者或40歲以上有慢性肝炎病史的人。
對這些肝癌高危對象，每年作兩次甲胎蛋白與B型超聲波檢查，就能做到肝癌的早期發現。而早期發現的肝癌病例大多能作手術切除，早期病例手術切除后有近3/4的病例能長期存活，甚至被治愈。
病人熊某，男性，干部，因了解到自己為肝癌高危對象，主動到醫院檢查，結果果然發現為早期肝癌，及時作手術切除，腫瘤只約2厘米直徑，術后恢復工作至今已10年。
事情就這么簡單，技術也不復雜，關鍵只在于重視。醫務人員應該重視，凡遇肝癌高危對象應為其安排定期的防癌檢查。屬于肝癌高危對象的人更應重視，一方面不要驚慌失措，因為高危并不意味著一定會生癌，事實上患肝癌的終究是少數。另一方面確實應該提高自我保健意識，主動定期到醫院作防癌檢查。
重視與不重視，肝癌病人的生命就在這一字之差之中。
（楊秉輝）
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