家庭診療/新生兒高膽紅素血癥

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高膽紅素血癥是指血中膽紅素水平異常增高。

循環(huán)中老化的、破壞的、異常的紅細(xì)胞主要在脾臟清除，血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)可攜帶氧氣的蛋白質(zhì)）代謝成膽紅素（一種黃色色素）。膽紅素隨血循環(huán)到肝臟，在肝臟發(fā)生化學(xué)改變（結(jié)合），然后以膽汁復(fù)合物的形式排泄到腸腔。

多數(shù)正常新生兒在生后頭幾天血膽紅素可暫時(shí)升高，出現(xiàn)皮膚黃染（黃疸）。

成人腸道內(nèi)正常菌群可破壞膽紅素。新生兒腸道無(wú)正常菌群存在，因此大量膽紅素排泄到腸腔，使大便呈金黃色。新生兒腸道內(nèi)存在一種酶，這種酶可以使膽紅素轉(zhuǎn)變并重新吸收入血，加重黃疸。血中膽紅素水平升高，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，黃疸的進(jìn)展是從頭到足，即黃疸首先出現(xiàn)在面部，然后胸部，最后出現(xiàn)在腿和足。正常情況下，高膽紅素血癥和肉眼可見(jiàn)的黃疸在1周后消退。

血中膽紅素水平異常增高是由于產(chǎn)生過(guò)多和／或排泄障礙。生后1周內(nèi)母乳喂養(yǎng)的足月新生兒常常有血膽紅素水平進(jìn)行性增高——即母乳性黃疸。母乳性黃疸的確切原因不清楚，母乳性黃疸對(duì)多數(shù)新生兒沒(méi)有危害。如果膽紅素水平異常高，需用藍(lán)光治療。

多數(shù)膽紅素水平升高沒(méi)有任何危害，極少數(shù)情況，膽紅素水平極高，可造成腦損傷，即核黃疸。核黃疸多發(fā)生在胎齡極小的早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重疾病的新生兒。

治療

輕度的高膽紅素血癥不需治療，新生兒頻繁的進(jìn)食可加速腸蠕動(dòng)，減少膽紅素從腸道再吸收入血，降低血膽紅素水平。高膽紅素血癥可以用光療，新生兒放在藍(lán)光箱內(nèi)，藍(lán)光照在新生兒的皮膚上，促使皮下組織的膽紅素分子發(fā)生化學(xué)改變。膽紅素發(fā)生化學(xué)改變后，不需在肝臟發(fā)生結(jié)合反應(yīng)即可被肝臟迅速排泄到腸道。如果新生兒的血膽紅素水平極高，就應(yīng)該用新鮮血進(jìn)行換血治療（通過(guò)換血排除膽紅素）。

極少情況下，如果母乳性黃疸嬰兒的膽紅素水平異常高，母乳喂養(yǎng)需停止1～2天。母親應(yīng)繼續(xù)有規(guī)律地?cái)D出乳汁，以便待小兒膽紅素水平下降后再哺乳。重新哺乳對(duì)小兒已沒(méi)有任何危險(xiǎn)。