家庭診療/強直性脊柱炎

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強直性脊柱炎是以脊柱和大關節炎癥為特征的結締組織疾病，可導致發病部位的僵硬和疼痛。

該病病因不清楚，發病年齡在20～40歲，男性的發病率是女性的3倍。該病有家族傾向，當一個人的父母或兄弟姐妹有該病時，其患強直性脊柱炎的概率比普通人高10～20倍，表明本病有遺傳基礎。

癥狀和診斷

輕、中度炎癥發作通常與無癥狀期交替出現。最常見的癥狀是背痛，其程度在不同的患者或不同的發作時期是不同的。疼痛可在夜間加重。通過活動可以緩解的晨僵也是常見癥狀。病人常采用俯臥位來緩解腰部的疼痛和肌肉痙攣，如果不治療將會導致永久性的向前屈曲體位。另一些病人的脊柱明顯僵硬，貧血也可伴隨后背痛等癥狀。如果連接肋骨和脊柱的關節發炎，產生的疼痛可限制擴胸和深呼吸運動。疼痛也會出現在髖、膝、肩等大關節。

約1/3的病人有反復發作的輕度急性虹膜炎，一般不會影響視力。炎癥也可累及心臟瓣膜。病變的椎體可壓迫脊髓或神經，因而在受累神經支配區域出現麻木、乏力或疼痛等癥狀。當病情加重時，發炎的脊柱壓迫脊髓末端的神經，引起較少見的馬尾綜合征，包括陽痿、夜間尿失禁、膀胱或直腸感覺遲鈍、踝反射消失等現象。

診斷的建立應結合臨床表現、X線片征象和實驗室檢查結果。X線片常顯示出脊柱之間、骶髂關節之間的破壞以及椎體之間骨橋的形成，使脊柱活動喪失。另外，紅細胞沉降率可升高，在約90％的患者可發現具有特異性的HLA-B27基因。

預后和治療

治療應主要針對緩解后背和關節疼痛，以及阻止或糾正脊柱畸形的發生。阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥可減輕疼痛和炎癥，消炎痛是這類藥物中最有效的。這類藥物的副作用和費用各不相同。皮質類固醇激素可短期使用來治療虹膜炎或直接注入關節腔治療嚴重的關節炎。肌松劑和麻醉藥可以緩解疼痛和肌肉痙攣。當髖、膝等關節變得僵直并固定在屈曲位后，可采用關節置換術來緩解關節痛并恢復關節功能。

治療的長期目標是維持正常的軀體姿勢和加強后背、腰部肌肉。患者可通過每天鍛煉肌肉來對抗疾病造成的軀體向前彎曲和俯身的趨勢。