家庭診療/賴特爾綜合征

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賴特爾（Reiter）綜合征是關節和鄰近關節肌腱的炎性疾病，常伴發口腔、尿道、陰道和陰莖等處粘膜的炎癥和皮疹。

賴特爾綜合征又被稱為反應性關節炎，因為關節炎的出現是對機體某個部位感染的反應，即由非關節部位感染引起的無菌性關節炎。該病在20～40歲的男性最常見。

有兩種類型的賴特爾綜合征，一種發生在性傳播感染如沙眼衣原體感染之后，多見于年輕人；另一種常伴發腸道感染如沙門菌病。受到這些感染而患本綜合征的患者有遺傳傾向，基因型與那些患強直性脊柱炎患者的基因密切相關。但是，大多數有上述感染的人一般不會發生賴特爾綜合征。

癥狀

典型的癥狀一般在感染后7～14天出現，首發癥狀是經常性的尿道感染，男性患者可出現尿道疼痛和分泌物，前列腺也會發炎、疼痛。女性患者的泌尿生殖道癥狀一般是輕微的，包括陰道分泌物和排尿不適感。

結膜充血、發炎，可引起眼部瘙癢、燒灼感和淚溢。關節痛和關節炎癥狀可輕可重，多個關節可同時受累，尤在膝、趾關節以及肌腱附著骨的部分，如跟骨等處。更嚴重的病例，脊柱可發炎，產生疼痛。

在舌和口腔、陰莖龜頭等處可產生小的、無痛性潰瘍。偶爾，皮膚上可出現少量皮疹和增厚的斑點并可迅速擴散，尤其手掌和足底皮膚更明顯。指（趾）甲下可出現黃色沉著物。

大多數患者的初發癥狀會在3～4個月后消失，但是，約有半數患者的關節炎或其他癥狀在幾年后會復發。如果癥狀不緩解或頻繁復發，病人關節和脊柱的畸形會加重，但產生永久性殘疾的患者極少。

診斷和治療

如果患者出現關節、生殖道、尿道、皮膚和眼部癥狀，醫生應考慮到賴特爾綜合征。但常常因這些癥狀不會同時出現，使數月之內無法確診本病。單憑實驗室檢查是無法確診的。尿道拭子檢查、關節液化驗或關節活檢術可明確誘發本病的感染器官。

首先應使用抗生素控制感染，但治療不一定成功，因為最佳用藥時機常不好確定。關節炎癥可使用非類固醇抗炎藥治療。有時也可如同治療類風濕性關節炎一樣使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等免疫抑制藥物。激素通常采用直接注射入關節腔而不是口服的方式，對個別病人是有效的。嚴重的眼部炎癥需用激素軟膏或眼藥水，但鞏膜炎和皮膚潰瘍一般無需治療。