營養學/碘缺乏病與碘過多病

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臨床營養學

碘是人體不可缺少的一種營養素，當攝入不足時，機體會出現一系列的障礙。由于機體缺碘的程度不同以及缺碘的時期不同，機體出現的障礙的嚴重程度與性質也不同。這些不同的障礙由輕至重猶如一個連續的光譜帶。這些障礙，我們可以統稱為碘缺乏病（iodine deficiency disorders）。在這一系列的障礙中，地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫）與地方性克汀病（簡稱地克病）是兩種已有熟知的碘缺乏病。但是，對于其他的障礙我們也絕不能忽視，因為其他障礙對于人類的危害并不比這兩種熟知的碘缺乏病為輕，只是由于我們對它們還缺乏充分的認識，它們仍然處于一種被忽視的狀態。

歷史上最早知道的碘缺乏癥就是地甲腫。公元682年，唐孫思邈所著的《千金方》中所列的治療“癭”癥的方劑幾乎都有海產物，現在知道這些海產物中都含大量的碘。1916年，Prout第一個用碘治療甲狀腺腫。但是確定地克病與缺碘有關是較晚的。二十世紀初，瑞士與美國開始用碘化食鹽預防地甲腫。我國在二十年代末，開始有地甲腫的現代記載，但是直到五十年代末，始有地克病的記載。六十年代時，很多人還認識不到地克病與缺碘有關，有人誤認為這種山區多發的癡呆主要是由于近親結婚造成的。實際上，地甲腫與地克病之間的關系很有一些像成人的梅毒與嬰兒的先天性梅毒之間的關系。成人梅毒與先天性梅毒同為梅毒螺旋體造成，雖然它們的臨床表現有明顯的區別，但是沒有人誤認它們是兩種病。地甲腫與地克病也同為缺碘所造成，僅是由于前者主要出現于成人，而后者出現于胎兒與兒童。由于它們的臨床表現不同，因此常被誤認為是兩種不同疾病。不把兩者聯系起來看待會帶來嚴重的誤解。缺碘引起的地甲腫雖然患者數量大，但其危害終究有限，缺碘引起的地克病性質即完全不同，它可以造成癡呆、聾啞、癱瘓等終生殘廢，嚴重影響著社會經濟的發展與精神文明的建設，因此正確地把兩者聯系起來并統一在碘缺乏病這一概念之內，可以對碘缺乏的嚴重危害予以正確估價，因而也必然會增加對補碘性預防的重視。

碘缺乏病是營養缺乏病之一，任何一種營養缺乏病在典型的臨床患者外，均還存在著為數更多的亞臨床(subclinecal)患者，這種患者的損傷雖輕，但數量可數倍于典型患者，因此也構成嚴重的社會問題。早在本世紀三十年代， De Quarrain與Wegelin 即注意到在病區除典型地克病患者外尚存在有大量亞臨床患者，他們將這種情況稱為類克汀病(cretinoid)。類克汀病這個術語是否恰當姑且不論，但這處事實是存在的。1983年張春卿，1983年蘆倜章及錢啟東，1983年王棟與陳祖培均看到在我國也存在類克汀病。典型的地甲腫患者除有甲狀腺腫外，尚有血漿 TSH增高及T₄降低，但缺碘較輕的地區的無甲狀腺腫“正常”居民也有T₄降低及TSH增高者，還有T₄不降低僅TSH增高者。他們雖然不是甲狀腺腫患者，但確實是碘缺乏的患者。

嚴重缺碘地區除典型克汀病患者外，死產、流產及先天發育異常均可較高，而在補碘后，這些情況又減少。

根據迄今所觀察到的由于缺碘所造成的多種多樣的障礙，聯系起來可以譜寫出一個連續的光譜帶。其中地甲腫與地克病是兩種了解最深入的情況，我們將在下面重點敘述這兩種疾病。但在結束后，還將進一步闡明碘缺乏的全貌。

碘缺乏癥（IDD）的譜帶