神經精神疾病診斷學/Gerstmann氏綜合征

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神經精神疾病診斷學

Gerstmann氏綜合征又稱，左側角回綜合征；優勢半球綜合征。

【病因和機理】

主側半球頂葉與顳葉角回病變，以頂后動脈或角回動脈閉塞常見。亦可見于腦瘤、腦外傷、腦萎縮、酒精中毒、一氧化碳中毒、各種精神病、催眠狀態等。

Gerstmann氏綜合征成立的前提為:言語理解力和表達能力無障礙、物體和空間的認識保存，無感覺、運動和智能等的障礙。

此綜合征包括手指認識不能、計算不能、書寫不能、左右定向力障礙四個癥狀。臨床上不一定出現典型的四聯癥，常可見其中的部分癥狀，或再加上其他癥狀，如失語、失用、失讀、右側偏盲及忽視，右側輕偏癱或痛覺信號失認等。

【鑒別診斷】

（一）腦梗塞（cerebral infarction）　主側半球頂后動脈和角回動脈閉塞常見本綜合征。病人年齡多偏高，有高血壓或動脈硬化病史。睡眠或晨起后發病，起病突然無誘因。梗塞累及顳葉后常伴有發作性精神障礙，還可出現幻聽、幻視和記憶缺損等。累及頂葉可伴有失結構癥、偏癱失認癥等。

（二）頂葉腫瘤（tumor of parietal lobe）　優勢側半球腫瘤出現本綜合征。在神經癥狀出現前，有時可產生一種特殊的癲癇征象，即短暫的體象障礙。這些征象很易被誤認為功能性精神疾患。良性腫瘤多以癲癇為首發癥，惡性腫瘤則多以頭痛為首發癥。

（三）一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）　“假愈期”后出現的神經系統后發癥，表現為精神障礙，神經癥狀除可表現Gerstmann征外，尚以巴金森氏征最為突出。

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